醫(yī)生對腎臟病患者的鈉、鉀、氯等電解質(zhì)特別關注需經(jīng)常反復檢查，對其進行監(jiān)測。這是因為腎臟是鈉、鉀、氯的主要排泄場所。在體液中，鈉離子是細胞外液中最主要的電解質(zhì)，鉀離子是細胞內(nèi)液中最主要的電解質(zhì)。鈉、鉀、氯的排泄直接關系到體內(nèi)這些離子的相對平衡，對保持正常體液的滲透壓、體液量以及酸堿平衡具有極為重要的意義。
尿鈉是通過腎臟的濾過和重吸收作用而后排出體外的。
正常成人，血漿的鈉離子濃度為138～145毫摩爾/升，絕大部分是以氯化鈉的形式存在，其次是碳酸氫鈉等。腎小球濾過率一般為180升/24小時，而每日排出的鈉離子僅3～5克，99%以上的鈉離子被腎小管和集合管重吸收，其中大部分在近曲小管中重吸收，其余為髓袢升支、遠曲小管和集合管重吸收。鈉的排泄受以下多種因素的影響：
（1）腎小球濾過率與球管平衡。每單位時間從腎小球濾過的鈉離子量，對尿鈉的排出具有重要影響。近端小管重吸收鈉離子的量隨腎小球濾過率的變化而變化。若無球管平衡，當濾過的鈉離子增加1%時，終尿中排出的鈉量會增加兩倍以上。
?。?）腎上腺皮質(zhì)激素有保鈉作用，其中，以醛固酮的作用為最強，醛固酮增多可導致水鈉潴留。
（3）腎動脈壓或腎靜脈壓增加可使鈉的重吸收減少。諸如以上的原因都可以影響鈉的排泄。
正常人血清鉀濃度為3.5～5.5毫摩爾/升，每日從尿排出1.2～3.2克，腎臟保留鉀的能力不如鈉。血清鉀幾乎全部要從腎小球濾過，其中98%左右在近曲小管重吸收，小部分在髓袢吸收。腎臟排泄鉀的因素主要有下列幾個方面：
?。?）鉀平衡。正常人攝入鉀鹽增加時，尿鉀排出也增加。
?。?）腎小管細胞內(nèi)鉀的濃度。當腎小管細胞內(nèi)鉀離子濃度增加時，遠曲小管對鉀的重吸收減少，尿鉀的排出增加；反之，則尿鉀排出減少。
?。?）遠曲小管和集合管中鈉離子的含量。每當遠曲小管對鈉的重吸收增加時，鉀的分泌量即增加。
?。?）醛固酮的影響。當血清鉀離子濃度升高時，可促進腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，從而使鉀排泄增加，使鉀離子濃度恢復正常。這對維持正常血鉀濃度具有重要意義。
正常人血漿中氯離子的濃度約為98～108毫摩爾/升，主要存在于細胞外液，細胞內(nèi)液的氯離子濃度只有1毫摩爾/升，血液中氯幾乎都以氯化鈉的形式存在。每日隨尿濾出的氯量約為5～9克。腎小球濾過液中的氯離子，99%在腎小管中重吸收入血，其中60%～80%在近曲小管重吸收。由于鈉在近端小管主動重吸收，引起水被動重吸收，使管腔中氯、鉀離子等的濃度升高，通過擴散而被動重吸收。因此，鈉的主動重吸收直接關系著包括氯在內(nèi)的鉀、鈣等離子的重吸收。凡未被重吸收的氯，主要以氯化鈉形式隨尿排出，小部分以氯化銨由尿排出。尿氯的排泄量，主要受攝入鈉鹽的影響，其次與腎小管液中的酸堿度有關，腎小管泌氫離子增加，遠曲小管重吸收氯離子減少，尿中排氯增加。
綜上所述，腎臟通過鈉、鉀、氯等排泄的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)鉀、鈉、氯的正常水平，對維持人體正常的生理功能具有重要意義。
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