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降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專家共識(shí)

更新時(shí)間:2021-01-14 10:52:19  推薦指數(shù):

  降鈣素原(PCT)已被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病診斷和治療的重要參考指標(biāo),PCT在下呼吸道感染和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)重癥感染患者抗菌藥物治療療程中的指導(dǎo)價(jià)值逐漸被認(rèn)可。為充分發(fā)揮該炎癥標(biāo)志物的作用,進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)抗菌藥物的合理應(yīng)用,中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)專家共同制定了《降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專家共識(shí)》,主要適用于適用范圍為懷疑或診斷為成人下呼吸道感染和ICU重癥感染患者。

  一、PCT在輔助細(xì)菌感染性疾病中診斷的應(yīng)用

  推薦意見(jiàn)1:臨床懷疑不明原因感染及膿毒癥時(shí),建議及時(shí)行PCT檢測(cè),以幫助進(jìn)一步明確細(xì)菌感染性疾病的診斷。(高證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦)

  推薦意見(jiàn)2:對(duì)于疑似為下呼吸道感染的患者,當(dāng)PCT≥0.25 μg/L,提示細(xì)菌感染的可能性高,建議啟用經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。(低證據(jù)等級(jí),弱推薦)

  推薦意見(jiàn)3:對(duì)于懷疑膿毒癥的患者,應(yīng)立即啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。PCT≥0.5 μg/L時(shí),有助于膿毒癥診斷(高證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦),高水平PCT(尤其>10 μg/L時(shí))提示革蘭陰性菌感染可能性更高。(低證據(jù)等級(jí),弱推薦)

  推薦意見(jiàn)4:存在院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者,如接受長(zhǎng)期機(jī)械通氣、外科手術(shù)治療、留置動(dòng)脈或靜脈導(dǎo)管等,建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT變化。若出現(xiàn)PCT顯著升高提示細(xì)菌感染可能,應(yīng)結(jié)合臨床,及時(shí)予以抗菌藥物治療。(中證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦)

  推薦意見(jiàn)5:PCT檢測(cè)不能取代微生物學(xué)檢查,病原微生物仍是細(xì)菌感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn),因此,懷疑細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)在抗菌藥物使用前合理留取標(biāo)本送檢。(高證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦)

  二、PCT在指導(dǎo)抗菌藥物停藥中的應(yīng)用 推薦意見(jiàn)6:已啟動(dòng)抗菌治療的患者,建議合理監(jiān)測(cè)PCT的動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)評(píng)估治療療效(高證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦)。ICU感染患者推薦每24 h監(jiān)測(cè),PCT無(wú)明顯下降或不降反升,需積極尋找原因,考慮調(diào)整治療方案;非重癥下呼吸道感染患者可適當(dāng)降低監(jiān)測(cè)頻率至48~72 h。(低證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦)

  推薦意見(jiàn)7:對(duì)于非重癥下呼吸道感染患者,當(dāng)PCT下降至0.25 μg/L或峰值濃度80%以下,且病情穩(wěn)定的情況下,建議停用抗菌藥物。(高證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦)

 

  推薦意見(jiàn)8:對(duì)于正在接受抗菌藥物治療的ICU重癥感染患者,當(dāng)PCT下降至0.5 μg/L或峰值濃度80%以下,建議抗菌藥物停藥。(高證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦)

 

  推薦意見(jiàn)9:監(jiān)測(cè)PCT水平及其動(dòng)態(tài)變化,并結(jié)合臨床實(shí)際情況綜合評(píng)估,指導(dǎo)下呼吸道感染和ICU重癥感染患者抗菌藥物治療,以減少抗菌藥物暴露,對(duì)降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)有積極作用,可作為輔助抗菌藥物管理的有用工具。(低證據(jù)等級(jí),弱推薦)

  三、影響PCT升高的非感染性因素

 

  推薦意見(jiàn)10:非典型病原體肺炎、肺結(jié)核、局限性感染如軟組織膿腫等患者,PCT 可不升高,不能僅依據(jù)PCT結(jié)果決定是否啟動(dòng)抗菌治療,應(yīng)結(jié)合臨床。(低證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦)

  推薦意見(jiàn)11:外科大手術(shù)后PCT可短暫升高,建議手術(shù)后監(jiān)測(cè)PCT的動(dòng)態(tài)變化,早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后細(xì)菌感染。(低證據(jù)等級(jí),強(qiáng)推薦)

  推薦意見(jiàn)12:慢性腎臟?。–KD)患者PCT基線水平升高,建議使用更高的臨界值,并結(jié)合臨床綜合判斷。(低證據(jù)等級(jí),弱推薦)

  四、檢測(cè)結(jié)果的解讀 推薦意見(jiàn)13:檢測(cè)結(jié)果解讀時(shí),應(yīng)區(qū)分健康人群參考限值和臨界值的不同,不可將健康人群參考限值作為診斷細(xì)菌感染與否的臨界值使用。

  推薦意見(jiàn)14:建議使用具有溯源性的檢測(cè)方法,確保檢測(cè)結(jié)果的解讀適用相應(yīng)的參考體系,包括健康人群參考區(qū)間和臨界值。

  推薦意見(jiàn)15:動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程中,應(yīng)使用同一種檢測(cè)方法,確保病程前后的檢測(cè)結(jié)果具有可比性,有利于評(píng)估病情變化和治療的有效性。

  五、流程化管理


 
以上內(nèi)容來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì). 降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專家共識(shí) [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100 (36): 2813-2821.

降鈣素原(PCT)定量檢測(cè)試劑
降鈣素原(PCT)定量檢測(cè)試劑

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